医保不能结算衡水医保局回复了
近期，衡水部分参保市民反映，我市上线国家统一医保信息平台后，住院、门诊特殊疾病、药店购药不能结算或结算速度缓慢。对此，衡水市医保局工作人员给予答复。
按照国家和河北省医疗保障局统一安排部署，衡水市作为全省首家系统切换试点设区市，于年3月27日正式上线国家统一医保信息平台。目前已试运行一个半月，系统大部分业务功能已经开通，但仍有部分功能需要加紧完善。
参保人反映的不能直接结算或者结算缓慢等问题，可能存在以下几方面原因：
重复参保问题。参保人曾同时参加职工或居民医保，或者在多个地市参加过医疗保险的，新系统会提示有多条参保信息，造成此类参保人无法办理医保业务。针对此类问题，市医保局在系统上线前期已经处理了60多万条的重复参保数据。但随着我省其他地市陆续上线，又不断出现重复参保数据，导致部分参保人无法正常享受医保待遇。市医保局已主动采取相关措施批量处理重复参保数据。若参保人发现自己因重复参保不能正常享受医保待遇，可向参保地经办机构反映，由经办机构进行个别处理。
编码对照问题。新系统要求定点医疗机构按照新的国家标准编码，对院内所有药品、耗材、服务项目进行编码对照。因有的药品或耗材生产厂商之前未在国家医保局赋码，导致部分定点医疗机构在使用该药品或耗材时业务编码对照不上，费用便无法结算。目前，省医保局已下发临时通用码作为过渡性措施，定点医疗机构已经可以及时给参保人办理出院报销业务。另外，由于原医保系统药品目录使用的是药品“通用名”目录，新系统使用的是国家15项标准编码，单一通用名药品存在几十甚至几百条药品编码，在医保药品管理及录入时，带来很大变化，费用录入繁琐、业务办理缓慢，现正协调解决。
医保缴费后到账问题。因程序问题，参保单位无法实现医保缴费到账，造成参保人员就医时因单位欠费无法报销。在积极协调程序开发的同时，市医保局研究确定了解决方案，进行了技术处理，参保人员可以正常享受待遇。
异地医疗机构未赋码问题。新医保信息系统上线后，实行国家15项业务标准编码，未在国家医保局赋码的定点医疗机构无法在系统内实现医保结算。因我市上线时间早，部分异地定点医疗机构未完成赋码工作。针对此类问题，市医保局经多方协调，已通过技术手段于5月6日解决。诸如北京医院已经可以正常结算。
目前，我市定点医疗机构已经逐步开展住院的医保结算业务，参保患者可以正常在定点医疗机构实现医保直接结算。前期没有直接结算的本地和异地住院患者，主要分为两种情况：一种为出院后暂未结算的，异地就医医院联系进行医保结算，本地医院通知，分期分批办理医保结算。另一种为出院后自费结算的，可回参保地经办机构服务窗口进行手工报销。报销所需材料为：1、参保人身份证原件及复印件；2、诊断证明（医院诊断证明专用章）；3、住院病历复印件（医院病历复印章，包含病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、麻醉单、检查化验报告单、临时和长期医嘱，进行放化疗的需要提供放射治疗记录）；4、费用汇总明细表（医院收费章）；5、医院的机打正式结算票据（医院收费章）；6、参保人本人的银行卡复印件。
参保人在药店购药可以正常结算，部分市民反映不能结算的，主要是参保人重复参保造成的。出现此问题后，参保人可参照上述重复参保处理方式，咨询相应参保部门进行个别处理。
另外，我市参保人在医疗机构门诊就医购药可以正常结算，医院反映门诊慢性病结算慢的问题，现在市医保局正在调整升级程序，近日可提升门诊慢性病报销速度。
工作人员介绍，针对试运行中发现的问题，市医保局及时调整相关医保政策，优化经办流程，尽可能减少系统切换对参保人造成的影响。
综合自桃城融媒、衡水日报客户端预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.xibuniuzaiku.com/ylbz/10134.html
