青岛大病保险首次向3类困难人员倾斜202

原标题：我市重特大疾病医疗保险和救助制度下月起实施

12月14日，市政府新闻办举行《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》新闻发布会，《实施意见》将于明年1月1日起正式实施。《实施意见》首次将职工大病保险与居民大病保险向特困人员、低保对象、返贫致贫人口3类困难人员予以政策倾斜。我市医疗救助制度已经实施十余年，救助标准居全省前列。今年截至11月底，已累计救助7.76万名困难人员，医疗救助支出2.22亿元。

包括6类救助对象

《实施意见》针对各类困难人员，实施包括基本医保、大病保险、医疗救助在内的综合保障。目前，我市重特大疾病医疗保险和救助对象共包括6类：特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、支出型贫困家庭成员、防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口。年起，个别类别和认定标准发生了变化：原“支出型贫困家庭成员”这一类别，由“因病致贫重病患者”予以替代；对于民政部门确定的“社会散居孤儿”“重点困境儿童”2类人员，参照特困人员执行相关保险和救助政策。

因病致贫重病患者认定条件和救助标准有变化。年，“因病致贫重病患者”在某一时期内家庭成员因重特大疾病发生的费用支出，导致家庭人均收入低于一定标准的，可以申请这一身份类别。过去，对其申请前6个月内个人负担的医疗费用情况予以救助，明年起，“因病致贫重病患者”将对其申请之月前12个月内的个人负担的医疗费用予以救助，这是极大的利好消息。

提醒6类参保人要想申请医疗救助待遇，应先由民政部门或乡村振兴部门确定其是否符合上述困难人员身份，医保部门共享其信息并直接在结算系统中作出标记，困难人员发生的符合规定的医疗费，实行医保报销和医疗救助“一站式”结算。

向3类人员倾斜

按照“先保险后救助”原则，《实施意见》进一步明确了医疗保险的作用。为确保所有困难人员应保尽保，保障其享受医保报销待遇，根据困难程度，对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予分类资助。其中，特困人员、低保对象给予全额资助；返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象给予50%资助。年共参保资助9.2万余人，财政补贴余万元。

大病保险是在基本医保之后，对个人负担的大额医疗费用予以再保障。《实施意见》首次将职工大病保险与居民大病保险一样向特困人员、低保对象、返贫致贫人口3类困难人员予以政策倾斜，职工和居民大病保险起付线减半，分别由1.5万元和1.8万元降低至元和元；报销比例提高5个百分点，分别由75%和65%提高至80%和70%；取消大病保险报销限额（普通参保人报销限额为60万元）。通过政策倾斜，更好减轻困难人员大病负担。

年度最高救助15万元

医疗救助作为对困难人员的专项保障，对困难人员发生的住院、门诊慢特病、普通门诊统筹、长期护理等医保报销后个人负担费用，符合社会医疗保险支付范围的，根据困难程度不同，分类分层予以救助。

对于普通门诊医疗费以及失能人员的长期照护费用，经医保报销后的个人负担部分，医疗救助资金再按80%至%的比例分别给予最高元、元救助；对于住院和门诊慢特病费用，经医保报销后的个人负担部分，由医疗救助资金再按80%至%的比例给予救助，每年度最高救助15万元；经三重制度保障后，低保、低保边缘、返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象等4类人员，其住院和门诊慢特病费用个人负担超过一定额度的部分，按照70%比例给予再救助，年度再救助限额为2万元。

年起，我市首次将“防止返贫监测帮扶对象”纳入我市医疗救助范围，享受住院和门诊慢特病救助。年，普通门诊和护理救助作为我市特有的救助类型，也将“防止返贫监测帮扶对象”一并纳入救助范围。

对于因重特大疾病临时导致生活出现严重困难的“因病致贫重病患者”，多年来，我市不断加强对这类困难群体的保障力度，年起，救助门槛（起付标准）从3万元降至2万元，救助限额由13万元提高至15万元。本次调整，进一步下调起付标准至1.3万元，救助可及性更高。据统计，特困、低保等困难群体经医疗救助后，个人平均负担仅4%左右，综合救助限额达到17万元以上，救助力度多年来全省领先。

观海新闻/青岛早报记者杨健

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