辉瑞新冠药Paxlovid医保谈判失败,

前几天，医保谈判落下帷幕。

备受市场期待的辉瑞新冠口服药Paxlovid（以下简称“P药”）医保谈判失败了，将无缘进入年国家医保药品目录。

据悉，此次国家医保谈判启动之前，P药已被临时纳入一些地方医保支付范围，医保支付价由元每盒下调至元每盒，医保临时性支付期限截至年3月31日。

也就是说，3月31日后，医保将不再报销P药，只能完全自费购买。

为什么P药进不了医保？

根据官方的表述，P药之所以进不了医保，是因为报价过高。

简单来说就是价格上没谈妥，但这其中的弯弯绕绕，还是要给大家讲讲清楚。

一种药品要想通过医保谈判进入医保目录，效果是重要因素，价格是关键因素，而相关的预期支出，医保基金是否能承受才是决定性因素。

（医保药品的定价机制）

不知道大家对“诺西那生钠”是否还有印象？

对SAM（脊髓性肌萎缩症）患者来说，诺西那生钠是特效药，几乎没有替代品，用不上这个药，很多SAM患者的结局只能是慢慢等死。

当年，这款“天价救命药”经过医保谈判，从70万降到了3万3。

相较于70万，3万3算是“低价”，但对于普通人而言，依然很贵。按照医保代表的说法，降到3万3，至少可以惠及-名患者，一年平均4-5支，总费用也不过1.5-3亿元，医保承保70%，1-2亿之间。

当时医保谈判的画面被媒体报道出来后，医保代表的一段话，也给大家留下了很深的印象：

“我们的医保基金处在一个很困难的时期，新冠肺炎的治疗，疫苗费用的支出，加上减征缓征，必须过紧日子。”

因此，药品医保谈判，就是为了能降低价格。

再回过头想想P药为什么进不了医保？

前文我们说过P药最新的价格在元每盒，而一盒只是一个疗程的治疗量。

据相关分析表示，按照我国感染率和重症率测算，P药的临床需求量至少在万疗程以上。

如果进入医保，大概率是个人承担30%，医保承担70%。如果谈下来了，且假定价格定在元每盒，个人承担元左右，医保承担元左右，总支出为亿人民币，医保承担亿人民币，这对医保基金的冲击和挑战无疑是巨大的。

医保局最终的回复是P药报价过高，说明辉瑞P药的价格最终未触及到医保谈判的底价，因此只能失败。

医保报不了的“天价药”怎么办？

医保谈判不是万能的，很多药品至今都没能进入医保目录。比如一针万的CAR-T。

究其原因，是因为医保的定位本质上是“保基本”，满足国民最基础的医疗需求。

截至年10月，我国参保人数约13.6亿人，而年1月-10月，医保的总收入才2.4万亿。

医保就类似一个大水池，全国人一起用，它只能保证每个人都有水，但不是想用多少就能用多少。

天价药如果纳入医保，就意味着有人一下用了几桶水，剩下的人能用的水就相对少了。

因此，为了有更好的医疗待遇，人人看病都能得到最大程度的报销，尤其是大病，除了医保，商业医疗险必不可少。

重疾险、百万医疗险、防癌险都是保障癌症等大病必备的保障。

重疾险属于给付型保险，只要确诊了合同约定的疾病，达到了赔付标准，就可以一次性获赔保额，这笔钱可以自由支配。用于治疗、康复、弥补收入损失等。

目前市面上的重疾险，癌症基本上都能保，有些产品还能保部分罕见病。当然，如果想报销医疗费，除了重疾险，还建议大家配置一份百万医疗险。

往往几百块钱就可以获得几百万的保障，并且像癌症的化疗、放疗、靶向治疗、免疫疗法等治疗方式所产生的费用，百万医疗险大都可以报销。

我们以医享无忧百万医疗为例：

保障范围包含：一般医疗、特定疾病医疗、重大疾病医疗，还有重大疾病关爱金，可选特定药品费用医疗保险金。

如果选择了抗癌特药保障，CAR-T、格列卫等88种抗癌特药都能赔付费用，每年最高可报销万。

除了医享无忧、还有尊享e生，这些优秀的百万医疗险，最高保额都在万以上，含外购药保障等，一般来说够用了。

相较于重疾和百万医疗险，防癌险主要针对癌症来提供保障。投保条件宽松，针对性更强，是防癌险的亮点。

由癌症引发的治疗费用，比如抗癌特药、CAR-T疗法等，防癌险都能报销。比如平安的终身防癌险，0-70岁都能买，含种抗癌特药保障，终身保额高达万。

以上几种保险，都可以配合医保，完善保障。需要注意的是，医疗险的健康告知比较严格，还是要趁着健康的时候早点买。

写在最后

曾在网上看过这样一个问题：同样的医疗资源，用来救10个病情较轻的人，还是救一个重症患者？

每一个生命都应该被尊重，这个问题注定没有答案。

与其将生命的选择权交到别人手上，不如提前备好保障，把命运的选择权牢牢握在自己手上。

希望我们每个人都能平安健康，一生无虞。

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