2021年1月新规,来了澎湃在线

(二)参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。

1.职工基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为80%，支付额度计入当地职工基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。

2.城乡居民基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为60%，支付额度计入当地城乡居民基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。

(三)未按参保地规定自行转外就医发生的医保药品费用，各统筹区可按当地规定调整报销待遇。

三、做好政策衔接

(一)单列门诊统筹支付的医保药品，若各统筹区现行医保待遇已保障到位的，可继续原有待遇模式进行保障。

(二)未列入单列门诊统筹支付的国家谈判药品，但已有门诊特殊病种保障的，因部分门诊特殊病种封顶线低，待遇明显保障不到位的，各统筹区可在原有门诊特殊病种待遇基础上，结合基金收支情况，通过调整封顶线进行保障。

(三)单列门诊统筹支付的医保药品费用，可参照门诊特殊病种费用，符合大病保险支付政策、医疗救助政策以及公务员医疗补助政策的，继续按相关规定执行。

(四)列入单列门诊统筹支付的医保药品，根据国家医保药品目录调整、我省门诊特殊病种和普通门诊统筹政策变化等因素，进行动态调整。对于已列入单列门诊统筹支付范围的国家谈判药品，协议有效期后续约或转为常规目录的，原则上继续列入单列支付范围；未成功续约或未转为常规目录的，将根据国家医保规定调整医保支付政策。

(五)门诊特殊病种“尿毒症门诊透析治疗”用药范围增加“XV03AE高血钾和高磷血症治疗药”。

四、加强用药管理

(一)单列门诊统筹支付的医保药品，超过国家规定的限定支付范围的，基本医疗保险统筹基金不予支付。对个别限定支付范围包含多种适应症，且部分适应症已有门诊特殊病种覆盖的单列支付药品，可以根据管理需要，实行备案登记。

(二)医保部门要加强对单列门诊统筹支付的医保药品使用的监测，督促定点医疗机构实现规范上传诊疗相关信息，加强医保用药管理，做好定期评估，促进单列门诊统筹支付药品规范、合理使用。

五、执行时间

单列门诊统筹支付政策自年1月1日起执行。

附件：单列门诊统筹支付的医保药品(第一批)

福建省医疗保障局

年12月14日

单列门诊统筹支付的

医保药品(第一批)

图片来源：福建省医疗保障局

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