看病负担重的医保超限自费也能报销了

11月1日，杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”年度参(续)保启动会在之江饭店举行，这个由杭州市医疗保障局指导支持的民生保障项目第三年投保通道正式开启，即日起至年2月10日，凡是参加浙江省本级医保和杭州市基本医保的参保人，均可投保。启动会上发布了年度西湖益联保产品方案，在原责任基础上再次进行了全方位升级：总保额升至万元，强化了罕见病特定人群保障；责任一和责任二起付线分别下调至1.1万元和0.5万元，进一步扩大受益面；新增“医保超限”项目和罕见病专项药品，进一步提高保障水平；合理调整赔付比例，提高大病保障力度。响应党的二十大报告要求助力构建多层次保障体系刚刚闭幕的党的二十大在报告中明确指出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。具体提出，要健全社会保障体系，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面。杭州市医疗保障局副局长周利光在启动会上表示，“西湖益联保”自年推出以来，发展稳中向好，是同类产品中的优秀代表，得到社会各界广泛认可。特别是在防范因病致贫返贫、实现参保群众医疗费用梯次减负方面发挥了重要作用，成为缩小城乡、职业之间等不同人群医疗保障待遇差距，促进共同富裕的创新之举。主承保方、中国人寿杭州市分公司总经理齐顺扬介绍，新一年度“西湖益联保”将通过扩展保障责任、增加保额、降低责任起付线等方式，扩展产品保障范围，同时进一步提升客户服务能力、扩大人群覆盖范围、加强宣传推广工作，让更多人参加“西湖益联保”，让更多人在保障中获益。“西湖益联保”由杭州市医疗保障局指导支持，中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险等5家保险公司共同承保。年度产品方案包括四大保障责任：责任一，医保目录内合规自付补充医疗保障；责任二，自费药品、诊疗项目及医用材料补充医疗保障；责任三，特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障；责任四，罕见病专项药品医疗保障。再次全面升级产品方案新增“医保超限”项目报销“西湖益联保”年度产品方案在本次启动会上正式发布，针对保额、起付线、保障责任、赔付比例等四大4大核心内容再次进行了全方位升级优化，总结起来可用“高、低、广、优”四个字概括。高——报销额度更高。罕见病保额从10万元提高至15万元，总保额从万元提升至万元，强化特定人群保障。低——报销门槛更低。责任一起付线由1.3万元降至1.1万元，责任二起付线由从0.7万元降至0.5万元，扩大受益面。广——报销范围更广。新增“医保超限”项目，将需自费承担的超限药品、材料及诊疗项目纳入责任二保障，同时新增罕见病药品种类，进一步提高产品保障水平。优——报销比例更优。责任一、责任二合理分配赔付比例，随着医疗费用的提高，赔付比例逐渐升高，提高大病保障力度。共保体对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部经理朱爱民表示，目前市民的大病负担，主要来自医保外自费和医保内超限自费，年度西湖益联保将医保外自费项目纳入保障责任，这次又新增医保内超限项目报销，意味着主要自费项目均已纳入保障责任，将进一步减轻参保市民大病负担，充分体现补充医保的作用。据介绍，“医保超限”主要指超医保报销限定适应症的情况、超医保报销限额部分、超医保报销限定使用范围的情况。比如血管支架、起搏器等，医保对单次住院使用费用限额3万元，3万元以内按医保政策报销，3万元以上费用即属于“医保超限”，归为自费。今年1-9月赔付近5亿元全年赔付率预计超90%“西湖益联保”的理赔情况一直是市民

转载请注明：http://www.xibuniuzaiku.com/yljsh/13256.html