五道医疗保障线办理流程
“十二五”以来,我市不断加强医疗体制改革，目前已构建“基本保障、大病补助、民政救助、慈善捐款、社会帮扶”五道医疗保障线，基本公共卫生服务实现全覆盖，有效解决了群众看得起病的问题，市民在“家门口”就可以看病。
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基本医疗保障线
不断完善政策体系，最大限度惠及参保人员，建立以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，大额医疗救助、大病医疗保险、职工住院自费补充保险等相结合的多层次医疗保障体系。要继续保证基本医疗保险的覆盖率达%，各镇（区、街道）、村（居）每年要建立年度辖区人员参保信息数据库，全面推进辖区所有人员参保。
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大病保险保障线
要进一步强化大病保险补偿机制的宣传力度，宣传职工医疗、城乡居民基本医疗保险补助政策，切实减轻参保人员的医疗负担。
1.职工医保大病保险政策:参保人员享受基本医疗保险待遇、大额医疗救助后，一个结算年度内个人按医疗保险规定负担的范围内医疗费用超过起付标准1万元以上的部分，在B级以上定点医疗机构和A级定点零售药店发生的费用，按以下标准享受大病保险待遇:大病保险实行分段按比例累加补偿。
起付标准以上（不含）、0元至5万元（含）的部分，由大病保险资金支付50%；5万元至10万元（含）的部分，由大病保险资金支付60%；10万元至20万元（含）的部分，由大病保险资金支付80%；20万元以上的部分，由大病保险资金支付90%。
2.居民医保大病保险政策：一个年度内，参保人员在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后，符合基本医疗保险政策范围内住院及规定限额内特殊病门诊的医疗费用中，个人负担超过大病保险起付标准以上的部分，按以下标准享受大病保险待遇。大病保险起付标准为1万元。大病保险分段按比例累加补偿。
起付标准以上（不含）、0至5万元（含）以内的部分，由大病保险基金支付50%；5万元以上至10万元（含）的部分，由大病保险基金支付60%，10万元以上至20万元（含）的部分，由大病保险基金支付70%，20万元以上的部分，由大病保险基金支付80%。补助程序及手续与基本医疗保险同步实时结算。
3.农村新型合作医疗大病保险补助（1）补助对象：参合人员在享受新农合普通住院补助(不含单病种补助、住院分娩补助和重大疾病补助)待遇后，一个年度内个人负担超过大病保险起付标准的医疗费用给予大病保险补助。
（2）补助标准：参合人员当年度累计自负医疗费用超过1.5万元以上部分，分段按比例累加补助。
1.5万元以上至5万元（含）的部分补助10%，5万元以上至10万元（含）的部分补助15%，10万元以上至15万元（含）的部分补助20%，15万元以上至20万元（含）的部分补助25%，20万元以上至25万元（含）的部分补助30%，25万元以上至30万元（含）的部分补助35%，30万元以上至35万元（含）的部分补助40%，35万元以上的部分补助50%，年度最高补助限额15万元。
（3）补助程序及手续
市内及市外联网结算医疗机构系统内即时补助；市外非联网结算医疗机构及其他未能即时结报人员就医结束后将相关材料报送辖区镇社保所审核，经市合管办复核审批公示后，通过农商行同时将住院补偿和大病保险补助费用汇至参合患者的存折账户。
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民政救助保障线
要进一步强化民政医疗救助的托底保障功能，让困难群众得到党和政府的温暖，在解决因病致贫、脱贫致富等方面发挥重要作用。要适时动态提高医疗救助金额的上限，优化医疗救助的审批流程，努力提高系统结算的比重，减少困难群众在看病过程中的垫付行为。另外对手工结算的部分，各镇（区、街道）、村（居）要主动上门服务，全程参与申报材料的准备，缩短审批时限，让困难群众少担心，快受救。对符合条件的对象，各镇（区、街道）要及时开展临时救助。
1.民政医疗救助：（1）救助补助对象：城乡低保对象、特困供养人员、孤儿、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、重点优抚对象（7-10级伤残军人，烈属、因公牺牲军人家属、病故军人家属、老复员军人、参战（涉核）人员、带病回乡退伍军人，以下简称“重点优抚对象”）、市总工会核定的特困职工、因病急难型临时生活救助对象中特重大病患者、经市、镇（区、街道）、村（居）核实认定的其他城乡低收入家庭重大疾病患者。
（2）救助标准
①城乡低保对象、特困供养人员、孤儿、60年代精减退职职工、重点优抚对象、特困职工：从年1月起，一个自然年度内医保和新农合报销后的住院自付医疗费用按照70％的比例给予医疗救助，每人每年累计救助金额不超过12万元。即时救助。
②因病急难型临时生活救助对象中重大病患者及其他城乡低收入家庭患者：从年1月起，一个自然年度内医保和新农合报销后的住院自付医疗费用元以上的部分，按照70%的比例给予医疗救助，每人每年累计救助金额不超过12万元。
（3）低收入家庭患者及外地就医补助程序及手续
①个人申请：符合救助条件的对象由个人（或代理人），经医保或新农合报销后当年度或三个月内，向户口所在地民政办提出书面申请，申请时携带医疗结算凭据（盖章）、低收入家庭认定表、出院小结和身份证复印件等相关材料。
②审核确定：各镇（区、街道）审核，民政局审批。
③发放救助资金：通过金融机构打卡发放。
2.临时救助：（1）救助对象：本市户籍的常住城乡居民；在我市连续工作、居住两年并参加本市社会养老保险或城镇居民医疗保险，已办理居住证的非本市户籍人口。在我市工作、生活期间，因病、因灾等突发性、特殊性原因造成家庭基本生活出现暂时困难，并符合《如皋市城乡低收入家庭认定管理办法(试行)》的低收入家庭。
（2）补贴标准：因患重大疾病，当年治疗费用较大，经医疗保障政策报销、补偿、理赔和医疗救助等各类形式的救助后，仍造成基本生活特别困难的“支出型”困难家庭，当年度剔除以上救助后，自负费用2-3万元的，可给予元的临时救助；3-5万元的，可给予元的临时救助；5万元以上的，可给予元的临时救助。全年临时救助累计原则上不超过元。
（3）救助程序：
①符合补助条件的，临时救助申请以家庭为单位，由户主或当事人向户籍所在地或居住地镇（区、街道）提出申请，填写《如皋市城乡困难群众临时救助申请审批表》,申请时携带居民户口簿、身份证（原件及复印件）或外来人口居住证（原件及复印件）；家庭成员收入状况及财产状况证明(低保、低收入家庭不需提供)；病情资料、当年度内医疗费用票据；各类保险、救助、赔偿等情况证明材料。
②审核确定：各镇（区、街道）审核审批。
③发放补助：通过金融机构发放。
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慈善捐助保障线
慈善会要加强宣传力度，扩大我市慈善项目的影响力。善款必须坚持“量入为出”的原则，同时通过冠名基金等市场化手段扩大善款池；通过“慈善一日捐”等活动扩大影响力与参与率；通过慈善助医专项募捐，扩大慈善捐款的针对性，专款专用。在慈善助医中，实现分级分类管理，强调解急救难优先的原则，加强对对政府医疗救助的补充，规避政策弊端。
1.慈善捐款对象：低保户、孤儿、分散供养五保及其他特困户因患病年度医疗费用过重无法延续治疗且影响其家庭基本生活者。
2.救助标准：（1）经市民政局认定的城乡低保户、低收入户中经医保或新农合报销、民政救助后的重大疾病患者（病种另定），年度自负医疗费用达到或超过2万元以上的按年度患者自负额10%的比例进行救助，年度封顶救助额元/人；个人年度不重复救助。
（2）本市户籍、18周岁以下;参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险的孤儿、低保家庭、低保边缘户家庭中的儿童中患白血病(含再生障碍性贫血、血友病)、先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、儿童精神病、器官移植及其他家庭贫困的大重病患儿童。符合医保政策规定的治疗住院或门诊治疗总费用,扣除医保补偿、医疗救助及其他临时救助和援助费用后余下的自付部分，孤儿由慈善救助资金全额承担。低保家庭患儿由慈善救助资金资助80%。低保边缘户家庭患儿由慈善救助资金资助50%。
（3）低保户家庭尿毒症病人透析医院、定次救助。受助对象每周享受透析救助1次，每人每年享受透析救助52次。其中，参加新型农村合作医疗的病人全年可得救助元、城镇居民医保病人可得救助元，城镇职工医保病人可得救助元。受助对象医院血透。
3.补助程序及手续：（1）个人申请：符合补助条件的对象由个人（或代理人）向户口所在地民政办提出书面申请，申请时携带个人有效身份证件和补助对象的相关资料。
（2）审核确定：镇（区、街道）审核，医院复核（仅尿毒症病人血透项目）,市慈善会审批。
（3）发放补助：按季度发放补助费用。
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社会资助保障线
各镇（区、街道）、各部门要加大对社会资助行为的宣传鼓励，同时要加强对《慈善法》的宣传。引导社会资助行为的规范化操作，特别是加强对网络募捐活动的监管。遵循合法、自愿、诚信、非营利的原则，不得违背社会公德，不得危害国家安全、损害社会公共利益和他人合法权益。
1.资助对象：重病、高费用困难患者
2.补助程序及手续：（1）自然人、法人和其他组织直接向受益人捐赠。
（2）村（居）、单位内部开展群众性互助互济活动。
（3）个人在官方认证众筹平台注册，发布大病救助项目（筹款目的、原因、用途、证明材料含患者治疗中照片、医院诊断证明、看病发票、患病前后对比、家庭状况证明等材料），平台审核，与具有公开募捐资格的慈善组织合作，开展网上捐款（实名证实），资金提取使用。
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