关于广东省医疗保障信息平台上线调整医保业

工伤图解系列：图解

想不到吧，这也属于职业病？

图解“网红”疑问

上下班途中受伤算工伤吗？很多人都想错了

惠州市各参保单位、参保人、定点机构：

　　根据广东省医疗保障信息平台惠州市上线工作统一安排部署，及《惠州市基本医疗保险办法》（惠府[]1号）有关规定，原惠州市医保经办使用的信息系统将于近日迁移至广东省医疗保障信息平台。受系统迁移影响，医保相关业务办理方式调整如下：

一、系统迁移期间

　　（一）社保经办机构：1月25日至2月3日8：00，所有医疗保险业务(含零报类、生育类、异地就医结算)暂停受理。待新系统上线后恢复受理，同时办结时限顺延，参保人医保待遇不受信息系统切换影响。

　　（二）定点医疗机构：1月30日至2月3日8：00，我市参保人在市内医疗机构住院及门诊特定病种治疗无法联网结算，市内医疗机构将予以参保人记账处理。参保人门诊自费垫资后，保留好发票，医院退单重结。医院住院的，自费结算出院后回社保经办机构报销。

　　（三）定点零售药店业务：1月30日至2月3日8：00，全市零售药店暂停使用特诊结算购药，参保人可根据病情提前备药，或待省平台上线后再使用特诊结算购药，个账刷卡不受影响。

二、新系统上线后（2月3日8：00起）

　　（一）生育备案业务：需到社保经办机构办理，医院办理及网上办理暂停，恢复时间另行通知。

　　（二）意外伤害审批业务：参保人因意外伤害在我市定点医疗机构住院的（存在第三方责任的、疑似工伤的除外），医院医生填写《惠州市社会医疗保险住院通知书（也适用于意外伤害）》，并简要注明意外伤害原因，经医院盖章确认后直接结算。存在第三方责任或疑似工伤的，由医院通过业务工作群提交资料至所属社保经办机构，经社保经办机构调查属实后再进行结算。参保人无需再到社保经办机构提交纸质资料。

　　（三）特诊业务：

　　1.门特备案：门特准入实施备案管理，由指定定点医疗机构按标准予以确认，参保人无需再到社保经办机构提交纸质资料。符合门特准入标准医院申请门特待遇：医院（含仲恺分院）、医院、医院、医院、惠州市第一妇幼保健院、第二妇幼保健院、医院、医院、医院、医院、医院，重症精神类疾病须医院及各县区指定的精神病院办理，肺结核须在惠州市结防所、慢病站及医院办理。

　　备案成功后如需办理病种变更，需持相关到社保经办机构办理。

　　2.门特选点：参保人经门特指定医疗机构确诊备案后，需选定一家符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。医院医院一致的，可在备案同时办理选点；如医院医院不一致的，需到经办机构前台办理选点。（省系统上线后办理高血压、糖尿病门特病种的，应在本人选定的门诊定点机构就医购药）

　　3.特诊使用：省系统上线后新申请的门特待遇，省系统仅支持在本市医院直接结算，不可在药店使用。同时，因省系统的特定门诊结算不支持月度额度滚存，月报销额度未使用完当月清零，不跨月使用。

　　4.外购谈判药业务：外购谈判药特诊备案流程与上述门特备案流程一致，备案后可在本市谈判药协议药店直接结算。

　　（四）医疗费用报销：2月3日前未出院结算的参保人，定点医疗机构需在新系统重新办理参保人入院登记、出院结算、费用上传、门诊特定病种联网结账、门诊基本医疗保险结算等业务。在医院住院的，自费结算出院后备齐相关材料到社保经办机构办理零星报销。

　　（五）转院业务：经医院就医，转院申请仍在有效期内且入院日期在2月3日前的，先自费结算，出院后到社保经办机构报销，医院直接结算，避免医保待遇受到影响；入院日期在2月3日后的，医院医院的，出院结算时按自行转院比例结算。（医院：医院、医院、医院（中医院）、医院（医院）、中山大学肿瘤防治中心、中山大学中山眼科中心（含珠江新城院区）、医院（含芳村、大学城、二沙岛分院）、医院、医院、广州医院、广州中医院、医院（含鹤洞分院）、广州市妇女儿童医疗中心、医院、医院、医院、医院、医院、汕头大医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院）

　　（六）网办业务：参保人可在粤省事小程序或粤医保小程序办理业务，其他网办渠道暂停办理。因粤省事小程序或“粤医保”网办业务仍在持续维护更新，具体网办业务事项将在门户网站及　　因新系统上线需要进一步的完善，请广大非急病参保人可等系统上线稳定后再到医疗机构就诊，请全市医保经办机构、定点医疗机构、定点药店做好宣传解释工作，请各参保人合理安排医疗保险业务申办时间，由此带来的不便敬请谅解。如想了解更多医保事项可通过以下途径：

　　1.惠州市人社局　　2.惠州人社　　3.热线

　　4.市社保局及各分局医疗科（股）：惠州市社保局：-、惠城区社保局：-、仲恺区社保局：-、博罗县社保局：-、惠阳区社保局：-、惠东县社保局：-、龙门县社保局：-、大亚湾区社保局：-

惠州市社会保险基金管理局

年1月26日