实用城镇职工城镇居民基本医疗保险和

城镇职工基本医疗保险:是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。针对城镇职工及退休人员,上班的看看工资条会发现每月都在扣缴,由用人单位和职工个人双方共同缴纳。

参保者可以享受到基本医疗保险、公务员医疗补助保险、大额医疗费用补助等。其有最低缴费年限要求,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

城镇居民基本医疗保险:针对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童,以及经审核目前尚没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。

缴费方式以个人(家庭)缴费为主、财政补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

与城镇职工基本医疗保险相比,其保障范围要弱一些,而且不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

新农合:全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

原则上,所有农村居民均可参加。但与较低缴费水平相对的是其保障水平也较低,新农合主要目的在于补偿农民的疾病医疗费用。

目前,我国的新农合基本实现全覆盖,但筹资水平与保障水平偏低,受地区经济发展水平、政府补贴不同的影响,各地区之间新农合发展存在差异。各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

总的来说,这三个医疗保险都有很多地方特色的东西存在,但新农合的地域差别是最大的。

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另外,国家人力资源和社会保障部年明确提出年底所有省(区、市)出台城镇居民医保和新型农村合作医疗的“两保合一”整合方案,即在年开始建立统一的城乡居民医保制度。

城乡居民医保制度是由城镇地区非从业居民参加的城镇居民基本医疗保险与农村地区居民参加的新型农村合作医疗统筹后形成的“两保合一”。

因为我国目前是三种不同医疗保险模式并行。城镇地区的职工参加城镇职工基本医疗保险,城镇地区的非从业居民参加城镇居民基本医疗保险,农村地区的居民参加新型农村合作医疗。三种医疗保险模式之间具有明显的差距,并由人社部门和卫生行政部门两个系统管理。

与城镇职工基本医疗保险相比,城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两种模式下的报销情况差异也较大。

对于城镇职工医疗保险参保者而言,门诊、住院和定点零售药店产生的基本医疗服务费用均属于医保报销范围之内。而大部分的城镇居民基本医疗保险和新农合参保者,仅住院服务和门诊大病服务的医疗费用属于医保报销范围之内。且新农合医保目录范围比城镇职工医疗保险更窄,报销比例也更低。

面对这种差异,城乡居民医保的“两保合一”被认为是“实现城乡居民公平享有医疗保障”和三大医保整合的第一步。合并后,各地医保定点的医疗机构数目、医保药品的目录范围都会出现明显扩大。

另一方面,医保报销比例也会出现增长,受益于“待遇就高不就低”原则,参保人员特别是农村居民的医保报销比例将会显著提高。









































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