超详细医保解读,让你快速上手医保报销
作者:许柯
在疾病治疗过程中最重要的是什么?好的医生?优秀的治疗药物?先进的检测手段和治疗设备?
上述的这些固然重要,但更为重要的是支撑上述项目得以实现的金钱。诸如头疼、感冒之类的小病每次看病往往都要花上百元钱,如若面对肿瘤这样的大病,要想进行治疗可能就要掏空一个家庭乃至几个家庭多年的积蓄。
据国家统计局数据显示,年全国居民人均可支配收入为元,也就是说一个正常的三口之家(父母工作,孩子上学)每年可用于消费或储蓄的钱约为7万元。而用于治疗肺癌的靶向药物奥希替尼刚上市时的价格在5.1万元一盒(每盒30片*80毫克),按照每日一粒的正常剂量进行服用,每年仅购药的花费就将高达63.6万元,是正常家庭储蓄的9倍。
如此强烈的收支差距想必是绝大部分家庭所不能承受的,但在一项政策的加持下售价5.3万的奥希替尼直降70%,仅售元/盒。而如果你是用于肺癌的一线或二线治疗,购买药物的价格更将降至元/盒,相当于原价的一折。
不仅价格大幅降低,购买药物的钱还能按一定比例进行报销,折算下来每年的用药的自付费用最低只需元,相比按市价购买的63.6万元,价格降幅超过了95%。而促进这一切得以实现的正是我国的医保政策。
医保到底是什么?我们又该如何利用好医保呢?今天就让我们起底医保的故事。
一、医保详解01什么是医保说起医保大家第一反应都是看病时的报销费用,其实医保的作用不仅局限于此,医保要远比我们想的重要且复杂得多。
医保即医疗保险是5种基础社会保险的一员,也就是大家常说的五险之一,它的作用是保障劳动者因病或受伤带来的医疗风险。但我国为了保障所有国民都能享受到基础的医疗服务,减少因病致贫的可能,除了让在职人员可以享有医保外,没有工作的老人、小孩等也都能享受到医保的保障。
医保除了可用于我们的看病报销外还能帮助解决国内发生的重大医疗问题,比如此次新冠疫情我们享受到的免费治疗、免费核酸、免费疫苗等都是动用的国家医保基金。
此外,一些价格高昂但对于患者又是必须使用的药物,国家也会通过医保集采、报销等方式让药物价格“打骨折”,从而让更多患者享受到最基础的医疗服务。
02医保分类我国医保是按照你是否就职于企事业单位进行划分的,在城镇工作的员工(包括灵活就业人员)享有的医保叫做城镇职工医保,其费用是由企业与员工共同承担(灵活就业人员全部由自己承担),每月都需要缴纳,一般公司缴纳8%,个人缴纳2%。
自己缴纳的部分会进入医保的个人账户,而公司缴纳的部分则会进入到统筹账户。个人账户的资金可用于平时的门诊就医及药店买药;而统筹账户则是所有参保人员共同享有的一个大的基金池,它将所有收取到的医保资金汇集起来由国家相关部门进行统一管理,供给大病住院等有特殊医疗需求的人使用。简单理解就是你医保报销钱的来源。
而对于没有工作的老人、小孩或待业人士还可以选择另一种类型的医保——城乡居民医保。这类医保同样只需个人承担小部分费用,其余部分由政府的财政补贴完成。
但与城镇职工医保不同的是,城乡居民医保无需按月缴纳,也没有个人账户,所缴纳的保费全部进入到统筹账户,每年花费几百元缴纳一次即可获得全年的医保报销权益,也是非常不错的。
二、如何使用医保?说完了医保的基础概念,下面让我们直接来看当我们看病就医时该如何使用医保。
在使用医保前的第一步就是办理社保卡,一般在企业工作的员工,公司会帮你办理好并直接给到你手上,而投保了城乡居民医保的居民就需要携带身份证去当地的社保所进行办理。
办理完成后你就会得到一张这样的卡片,在你看病就医时直接拿着它去就可以了!
01医保门诊看病由于医保的升级及改革,现在我们就医全程只需携带社保卡,在挂号、支付等环节刷卡,系统就可以帮助我们完成全部操作,不需要我们再自己去报销了。
但普通门诊就医通常使用的还是自己医保个人账户中的资金,而要想用到统筹账户中的资金进行报销就需要满足以下几个条件:
需连续缴纳医疗保险满足一定时长(首次缴纳后需连续缴纳6个月,个别地区为3个月;断缴超过3个月后重新激活需连续缴满6个月)
门诊全年累计金额满足医保起付线(高出封顶线的部分需自费)
在医院与药房就医或购买药物
购买药品、诊疗项目、医疗服务设施在医保的三大目录之内(查询药品是否可以报销可登录“中国医疗保险网”或在
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