医保新政改了什么为什么这么多人反对好的地

医保新政已于今年开始实施，很多人对新政提出了质疑，那么国家为什么要改？又到底改了什么？跟过去相比，好处是什么，不好的地方是什么？下面我们就这些问题做一个解读：

一、本次医保新政为什么要进行？

我国职工医保制度于年建立，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式。具体而言，就是由单位和职工个人共同缴费。个人缴纳2%进个人账户，单位缴纳8%进统筹账户，国家再把8%中间的一部分放进个人账户。

根据国家医保局的说明，本次新政是基于以下三个因素进行改革的：

1、不适应日益慢性病化的疾病谱。

全国居民因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的比例超过85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。治疗慢性病最有效的方式，就是通过门诊早诊早治、健康管理，避免小病拖成大病。

解读：国家希望患者慢性病早治疗，不要拖成大病再治，也可以降低患者和医保的负担。

2、不适应医疗技术的飞速进步。

随着医疗技术的快速发展，有很多原来需要住院才能提供的医疗手段，现在门诊就可以提供。年到年，全国医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次，增长了%。个人账户有限的资金积累，难以适应参保人对门诊需求的大幅增长。

解读：国家希望缓解住院压力，把一部分原来需要住院的人，放到门诊去，以期缓解住院难的问题。

3、不适应我国老龄化发展趋势。

年至年，全国65岁及以上老年人口从万快速增长至2.05亿，占总人口的比重从7.1%攀升至14.2%。据测算，年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%。年，退休人员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍，门诊次均费用是在职职工的1.15倍。

解读：我们国老龄化越来越严重，而老年人门诊需求大幅上升，为缓解病人压力而进行改革。

综上所述，我们可以看到，这次新政的重点是针对门诊报销的。核心点就是小病早治疗，费用低，家人负担也小，医保负担也小；老年人对门诊需求增加，新政可以减小患者的部分压力。医保负担也可以降低。所以这次新政是改革的出发点是谋求个人和医保的双赢。

二、这次新政遭受到很多人的反对和吐槽，原因是什么？

1、个人账户返钱变少了，灵活就业人员个人账户返钱取消！

新政推出，很快人们就发现进入个人账户的钱变少了。仔细研读新政之后，可以找到原因：原来个人缴纳的2%依然进个人账户，而单位缴纳的8%部分，原来是先进入统筹账户后，然后国家再划拨部分返还到个人账户，但是新政把这个返还取消了。

更让人无法接受的是，灵活就业人员缴纳的职工医保，原来这部分人缴纳职工医保，国家也会按比例（大约为2%）返钱到个人账户，但是新政取消了返钱。也就是说，灵活就业人员缴纳的医保，从今以后，不再返钱到个人账户。

按最新统计，中国现在有2亿人为灵活就业人员，占总就业人数9亿的20%以上，按年的统计，这部分人中，参加了职工医保的人员为万人。而这部分人为本次新政最大的受害者，也是激烈的反对人群。

我们用武汉市的数字做例子，可以很直观的看到数字的变化：

武汉市医保新政于今年的2月1号开始实施。原来武汉退休人员，职工医保账户，每个月返钱为.92元（不满70周岁），从现今年2月份开始：每个月返钱降到只有83元。灵活就业人员，退休后每个月返还的钱，只有66元。是职工退休的80%，从.92变到83！而灵活就业，正在参保的，停止返钱。变化之大，想让人不反对都难。

武汉市灵活就业人员，购买职工医保的话，每个月要缴费.70元。其中，这里面还包括7块钱的大病医疗。目前，医保最低缴费年限是25年。那按照这个金额，一个灵活就业人员，到退休，需要缴纳大约元。如果这个人比较年轻，刚交医保没多久。按照每年都涨价的比例，25年缴费金额可能至少在20万以上。缴纳这么多年，这么多钱，没返还一分，非常不公平。

解读：新政后，个人账户返钱变少。而灵活就业人员缴纳职工医疗保险的返钱被取消，成为最大的受害人群。退休人员身体普遍不好，平时用钱最多，所以退休人员和灵活就业且缴纳职工医保的人群，是本次新政最主要的受害者，自然也是主要的反对者。难怪有些退休人员说，我们只是老了，不是傻了。新政后，灵活就业人员原先缴纳职工医保的，出现了大量的退保现象，也是一种无奈之举。

2、药店买药不能报销，医院开药。后调整为，可以凭医生处方到有资质的药店买药。

原来小病可以自己到药店买药，可以按规定报销。现在改为医院开药。医院看病，排队2小时，看病3分钟是个常态。医院大量使用各种电子设备以及复杂的看病流程，对老年人来说，很不友好。势必也会加重医院的业务量。

点评：原来一个简单的事情，现在变得很复杂。

3、门诊买药设立门槛费，和报销上限。

普通门诊，设立了门槛费，执行标准见当地的政策，以武汉为例，门槛费为元。在门槛费以内的，需自己出钱，门槛费可以累积计算，即多少门诊，医保会进行累加，超过部分开始报销。

普通门诊，门槛费以上的部分，由医保按比例报销。一个自然年度内，职工参保人员通过该项政策最高可报销1.2万元费用；城乡居民医保参保人员最高可报销元费用。

点评：就是你想的那样了。

三、医保新政，相对之前有什么好处？

1、最大的好处，是增加了门诊报销。

以前很多地方门诊无法报销，现在可以按规定报销一部分。各地标准稍有不同，按大连市出台的政策为例：

以在职职工参保人为例：

医院和基层医疗机构的报销比例最高，达到70%

医院报销比例为60%

医院的报销比例为50%

详见列表：

点评：这是本次新政的最大亮点，如果说只计算这一项，参保人员的确是比以前有利。

2、“家庭共济”模式。

简单说就是自己的个人账户，可以用来支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人支付的医疗费用。

点评：仿佛看到了6个口袋买房的影子，只是买房不一定是刚需，治病一定是刚需。也算多一条路，是利好。

3、优化医疗资源，缓解住院紧张局面。

原来有些病，为了能报销，原本达不到住院条件的，也选择了住院，新政之后，这部分患者就可以通过门诊来治疗，从而减轻住院压力。将病床留给真正需要的人。

点评：能缓解部分。

国家医保局为配合新政还开展了其他工作比如：降低药价、优化医保服务、加强医药价格费用的监督等等，本文不做展开讨论。

我们可以看到，本次新政总体来说，不让人满意，对参保人有实质性好处的基本只有可以报销部分门诊费用一点。但是却把个人账户的返钱做了大幅减少，甚至取消。对于大多数人来说，也许门诊报销的钱，还不如被扣掉的钱多。

在当下民众期待进行全民免费医疗的背景下，本次医保新政就显得格外刺眼，难怪持反对意见的人占多数。

最后想说，医保只是我们最后的依靠，还是应当加强锻炼，尽量做到我的身体我做主！

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