速戳了解您关心的医保新政

门诊统筹后，在职职工

医保个人账户怎么划分？

怎样就医才能享受到

职工普通门诊统筹待遇？

职工医保普通门诊统筹

每年最多报销多少钱？

针对大家关心的职工基本医疗保险

普通门诊统筹相关问题

解答来了！

什么是职工基本医疗保险普通门诊统筹？

将原本由个人账户支付的普通门诊费用纳入医保统筹基金支付，即职工医保参保人员在定点医药机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用，一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金按比例支付。

门诊统筹后，在职职工医保个人账户怎么划分？

政策实施后，单位在职职工参保缴费基数的2%（个人缴费部分）划入职工个人账户，单位在职职工参保缴费基数的8%（单位缴纳）全部划入统筹基金。

举例说明：

某企业参保职工李某，参保缴费基数为元/月，每月划入个人账户金额为：

*2%=元/月。

门诊统筹后，退休人员个人账户怎么划分？

年1月1日前已办理医保退休清算人员，个人账户由统筹基金按定额划分，标准为70元/人?月。

年1月1日后退休人员，一直以统账结合方式以及因流动就业、就业状态变化等在不同时间段分别以统账结合、单建统筹方式参加职工医保的人员，达到法定退休年龄且职工医保缴费年限达到我市规定标准后，按照本地统账结合缴费月数与本地实际缴费月数之比再乘以70元/人?月的标准，划入个人账户。

举例说明：

李某，办理医保退休清算时，医保共计缴费个月，全部为按统账结合方式缴费，个人账户每月划入：（/）*70=1*70=70元/人?月。

张某，办理医保退休清算时，医保统账结合缴费个月；单建统筹缴费96个月；共计缴费个月。办理医保清算后个人账户每月划入：

(/)*70=0.73*70=51.33元/人?月。

（统账结合：按原10%标准缴费的灵活就业人员。单建统筹：按原5.5%以及现在8%标准缴费的灵活就业人员。）

可参考下表：

参保人员到哪里就医可以享受职工普通门诊统筹待遇？

从年1月1日起，正常缴费的职工医保参保人员在宜昌所有医疗保险定点医疗机构（医院、诊所、社区卫生服务中心）就医可享受职工普通门诊统筹待遇。

怎样就医才能享受到职工普通门诊统筹待遇？

职工医保参保人员按医疗机构日常门诊就医流程就医，达到普通门诊统筹标准即可正常享受待遇，信息系统自动结算，无需办理其他手续。具体流程如下：

（1）挂号登记：参保人持市民卡或者医保电子凭证挂号。

（2）就诊：职工医保参保人员到相应科室门诊就诊，门诊医师依据患者病情开具处方。

（3）参保人结算：职工医保参保人员持市民卡或者医保电子凭证在就诊医疗机构院内结算时，应由个人负担的部分，可使用个人账户（含共济账户）或（和）现金与定点医疗机构结算。

重点提示：1.如参保人通过医疗机构APP或

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